ಸುದ್ದಿ

ನೊಸೊಕೊಮಿಯಲ್ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ಮತ್ತು ಗಂಭೀರವಾದ ನೊಸೊಕೊಮಿಯಲ್ ಸೋಂಕು, ಇದರಲ್ಲಿ ವೆಂಟಿಲೇಟರ್-ಸಂಬಂಧಿತ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ (VAP) 40% ರಷ್ಟಿದೆ. ವಕ್ರೀಕಾರಕ ರೋಗಕಾರಕಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ VAP ಇನ್ನೂ ಕಠಿಣ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಿದೆ. ವರ್ಷಗಳಿಂದ, ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು VAP ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಹಲವಾರು ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳನ್ನು (ಉದ್ದೇಶಿತ ನಿದ್ರಾಜನಕ, ತಲೆ ಎತ್ತರದಂತಹ) ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿವೆ, ಆದರೆ ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಒಳಸೇರಿಸುವಿಕೆ ಹೊಂದಿರುವ 40% ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ VAP ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ, ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ದೀರ್ಘ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ವಾಸ್ತವ್ಯ, ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಸಾವು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಜನರು ಯಾವಾಗಲೂ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಹುಡುಕುತ್ತಿದ್ದಾರೆ.

ವೆಂಟಿಲೇಟರ್-ಸಂಬಂಧಿತ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ (VAP) ಎಂಬುದು ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಒಳಹರಿವಿನ 48 ಗಂಟೆಗಳ ನಂತರ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುವ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾದ ಹೊಸ ಆಕ್ರಮಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಇದು ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕದಲ್ಲಿ (ICU) ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ಮತ್ತು ಮಾರಕ ನೊಸೊಕೊಮಿಯಲ್ ಸೋಂಕು. 2016 ರ ಅಮೇರಿಕನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಆಫ್ ಇನ್ಫೆಕ್ಷಿಯಸ್ ಡಿಸೀಸಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಆಸ್ಪತ್ರೆ-ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ (HAP) ವ್ಯಾಖ್ಯಾನದಿಂದ VAP ಅನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಿವೆ (HAP ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಕೊಳವೆಯಿಲ್ಲದೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ನಂತರ ಸಂಭವಿಸುವ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾವನ್ನು ಮಾತ್ರ ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿಲ್ಲ; VAP ಶ್ವಾಸನಾಳದ ಒಳಹರಿವಿನ ಮತ್ತು ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನದ ನಂತರ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ), ಮತ್ತು ಯುರೋಪಿಯನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಮತ್ತು ಚೀನಾ VAP ಇನ್ನೂ ವಿಶೇಷ ರೀತಿಯ HAP ಎಂದು ನಂಬುತ್ತವೆ [1-3].

ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನವನ್ನು ಪಡೆಯುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, VAP ಯ ಸಂಭವವು 9% ರಿಂದ 27% ವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ, ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವು 13% ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಇದು ಹೆಚ್ಚಿದ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಬಳಕೆ, ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನ, ದೀರ್ಘಕಾಲದ ICU ವಾಸ್ತವ್ಯ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿದ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು [4-6]. ರೋಗನಿರೋಧಕ ಶಕ್ತಿ ಇಲ್ಲದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ HAP/VAP ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಸೋಂಕಿನಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ರೋಗಕಾರಕಗಳ ವಿತರಣೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳ ಪ್ರತಿರೋಧ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳು ಪ್ರದೇಶ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ವರ್ಗ, ರೋಗಿಗಳ ಜನಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಮಾನ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಬದಲಾಗುತ್ತವೆ. ಸ್ಯೂಡೋಮೊನಾಸ್ ಎರುಗಿನೋಸಾ ಯುರೋಪ್ ಮತ್ತು ಅಮೆರಿಕಾದಲ್ಲಿ VAP ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗಕಾರಕಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಬಲ್ಯ ಸಾಧಿಸಿದರೆ, ಚೀನಾದ ತೃತೀಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಸಿನೆಟೋಬ್ಯಾಕ್ಟರ್ ಬೌಮನ್ನಿಯನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಲಾಯಿತು. ಎಲ್ಲಾ VAP-ಸಂಬಂಧಿತ ಸಾವುಗಳಲ್ಲಿ ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗದಿಂದ ಅರ್ಧದಷ್ಟು ನೇರವಾಗಿ ಸೋಂಕಿನಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ, ಸ್ಯೂಡೋಮೊನಾಸ್ ಎರುಗಿನೋಸಾ ಮತ್ತು ಅಸಿನೆಟೋಬ್ಯಾಕ್ಟರ್‌ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಪ್ರಕರಣಗಳ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ [7,8].

VAP ಯ ಬಲವಾದ ವೈವಿಧ್ಯತೆಯಿಂದಾಗಿ, ಅದರ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು, ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟತೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವಿಭಿನ್ನ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯು ವಿಶಾಲವಾಗಿದೆ, ಇದು VAP ಅನ್ನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿಸುತ್ತದೆ. ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಪ್ರತಿರೋಧವು VAP ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಗಂಭೀರ ಸವಾಲನ್ನು ಒಡ್ಡುತ್ತದೆ. ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನದ ಬಳಕೆಯ ಮೊದಲ 5 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ VAP ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಅಪಾಯವು ದಿನಕ್ಕೆ 3%, 5 ರಿಂದ 10 ದಿನಗಳ ನಡುವೆ ದಿನಕ್ಕೆ 2% ಮತ್ತು ಉಳಿದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ದಿನಕ್ಕೆ 1% ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿದೆ. ಗರಿಷ್ಠ ಸಂಭವವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 7 ದಿನಗಳ ವಾತಾಯನದ ನಂತರ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಸೋಂಕನ್ನು ಮೊದಲೇ ತಡೆಯಬಹುದಾದ ಒಂದು ವಿಂಡೋ ಇದೆ [9,10]. ಅನೇಕ ಅಧ್ಯಯನಗಳು VAP ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ನೋಡಿವೆ, ಆದರೆ ದಶಕಗಳ ಸಂಶೋಧನೆ ಮತ್ತು VAP ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಪ್ರಯತ್ನಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ (ಇಂಟ್ಯೂಬೇಶನ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವುದು, ಮರು-ಇಂಟ್ಯೂಬೇಶನ್ ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವುದು, ನಿದ್ರಾಜನಕವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದು, ಹಾಸಿಗೆಯ ತಲೆಯನ್ನು 30° ರಿಂದ 45° ವರೆಗೆ ಎತ್ತುವುದು ಮತ್ತು ಮೌಖಿಕ ಆರೈಕೆ), ಸಂಭವವು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಸಂಬಂಧಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹೊರೆ ತುಂಬಾ ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುತ್ತದೆ.

1940 ರ ದಶಕದಿಂದಲೂ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ವಾಯುಮಾರ್ಗ ಸೋಂಕುಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತಿದೆ. ಇದು ಸೋಂಕಿನ ಗುರಿ ಸ್ಥಳಕ್ಕೆ (ಅಂದರೆ ವಾಯುಮಾರ್ಗ) ಔಷಧಿಗಳ ವಿತರಣೆಯನ್ನು ಗರಿಷ್ಠಗೊಳಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು, ಇದು ವಿವಿಧ ರೋಗಗಳಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ ಅನ್ವಯಿಕ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ. ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಈಗ ಸಿಸ್ಟಿಕ್ ಫೈಬ್ರೋಸಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಬಳಸಲು ಯುಎಸ್ ಆಹಾರ ಮತ್ತು ಔಷಧ ಆಡಳಿತ (ಎಫ್‌ಡಿಎ) ಮತ್ತು ಯುರೋಪಿಯನ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ಸ್ ಏಜೆನ್ಸಿ (ಇಎಂಎ) ಅನುಮೋದಿಸಿದೆ. ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು ಒಟ್ಟಾರೆ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸದೆ ಬ್ರಾಂಕಿಯೆಕ್ಟಾಸಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಹೊರೆ ಮತ್ತು ಉಲ್ಬಣಗಳ ಆವರ್ತನವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಸ್ಯೂಡೋಮೊನಾಸ್ ಎರುಗಿನೋಸಾ ಸೋಂಕು ಮತ್ತು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಉಲ್ಬಣಗೊಳ್ಳುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಮೊದಲ ಸಾಲಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ಗುರುತಿಸಿವೆ; ಶ್ವಾಸಕೋಶ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಪೆರಿಯೊಪೆರೇಟಿವ್ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಸಹಾಯಕ ಅಥವಾ ರೋಗನಿರೋಧಕ ಔಷಧಿಗಳಾಗಿಯೂ ಬಳಸಬಹುದು [11,12]. ಆದರೆ 2016 ರ ಯುಎಸ್ ವಿಎಪಿ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ, ದೊಡ್ಡ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪ್ರಯೋಗಗಳ ಕೊರತೆಯಿಂದಾಗಿ ಸಹಾಯಕ ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದಲ್ಲಿ ತಜ್ಞರಿಗೆ ವಿಶ್ವಾಸವಿರಲಿಲ್ಲ. 2020 ರಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ ಹಂತ 3 ಪ್ರಯೋಗ (INHALE) ಸಹ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುವಲ್ಲಿ ವಿಫಲವಾಗಿದೆ (VAP ರೋಗಿಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಗ್ರಾಂ-ಋಣಾತ್ಮಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಸೋಂಕಿಗೆ ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ನೆರವಿನ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಉಸಿರಾಡುವುದು, ಡಬಲ್-ಬ್ಲೈಂಡ್, ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ, ಪ್ಲಸೀಬೊಸ್ ನಿಯಂತ್ರಿತ, ಹಂತ 3 ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವದ ಪ್ರಯೋಗ, ಒಟ್ಟು 807 ರೋಗಿಗಳು, ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಔಷಧ + 10 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಅಮಿಕಾಸಿನ್‌ನ ನೆರವಿನ ಇನ್ಹಲೇಷನ್).

ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಫ್ರಾನ್ಸ್‌ನ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಕೇಂದ್ರದ ಪ್ರವಾಸಗಳ (CHRU) ಸಂಶೋಧಕರ ನೇತೃತ್ವದ ತಂಡವು ವಿಭಿನ್ನ ಸಂಶೋಧನಾ ತಂತ್ರವನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿಕೊಂಡಿತು ಮತ್ತು ತನಿಖಾಧಿಕಾರಿ-ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದ, ಬಹುಕೇಂದ್ರ, ಡಬಲ್-ಬ್ಲೈಂಡ್, ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವ ಪ್ರಯೋಗವನ್ನು (AMIKINHAL) ನಡೆಸಿತು. VAP ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಗಾಗಿ ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ಅಥವಾ ಪ್ಲಸೀಬೊವನ್ನು ಫ್ರಾನ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ 19 ಐಕಸ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ಹೋಲಿಸಲಾಯಿತು [13].

72 ರಿಂದ 96 ಗಂಟೆಗಳ ನಡುವೆ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನ ಹೊಂದಿರುವ ಒಟ್ಟು 847 ವಯಸ್ಕ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕವಾಗಿ 1:1 ಅನುಪಾತದಲ್ಲಿ ಅಮಿಕಾಸಿನ್ (N= 417,20 mg/kg ಆದರ್ಶ ದೇಹದ ತೂಕ, QD) ಅಥವಾ ಪ್ಲಸೀಬೊ (N=430, 0.9% ಸೋಡಿಯಂ ಕ್ಲೋರೈಡ್ ಸಮಾನ) ಇನ್ಹಲೇಷನ್ ಅನ್ನು 3 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ನೀಡಲಾಯಿತು. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಅಂತಿಮ ಬಿಂದುವು ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯೋಜನೆಯ ಆರಂಭದಿಂದ 28 ನೇ ದಿನದವರೆಗೆ VAP ಯ ಮೊದಲ ಕಂತು ಆಗಿತ್ತು.

ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು 28 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 62 ರೋಗಿಗಳು (15%) VAP ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 95 ರೋಗಿಗಳು (22%) VAP ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ (VAP ಗೆ ಸೀಮಿತ ಸರಾಸರಿ ಬದುಕುಳಿಯುವ ವ್ಯತ್ಯಾಸ 1.5 ದಿನಗಳು; 95% CI, 0.6~2.5; P=0.004).

ಸುರಕ್ಷತೆಯ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ, ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಏಳು ರೋಗಿಗಳು (1.7%) ಮತ್ತು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ನಾಲ್ಕು ರೋಗಿಗಳು (0.9%) ಪ್ರಯೋಗ-ಸಂಬಂಧಿತ ಗಂಭೀರ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರು. ಯಾದೃಚ್ಛಿಕೀಕರಣದಲ್ಲಿ ತೀವ್ರವಾದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಗಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರದವರಲ್ಲಿ, ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 11 ರೋಗಿಗಳು (4%) ಮತ್ತು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 24 ರೋಗಿಗಳು (8%) 28 ನೇ ದಿನದಂದು ತೀವ್ರವಾದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಗಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು (HR, 0.47; 95% CI, 0.23~0.96).

ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗವು ಮೂರು ಮುಖ್ಯಾಂಶಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿತ್ತು. ಮೊದಲನೆಯದಾಗಿ, ಅಧ್ಯಯನ ವಿನ್ಯಾಸದ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ, AMIKINHAL ಪ್ರಯೋಗವು IASIS ಪ್ರಯೋಗವನ್ನು (143 ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ, ಡಬಲ್-ಬ್ಲೈಂಡ್, ಪ್ಲಸೀಬೊ-ನಿಯಂತ್ರಿತ, ಸಮಾನಾಂತರ ಹಂತ 2 ಪ್ರಯೋಗ) ಆಧರಿಸಿದೆ. ಅಮಿಕಾಸಿನ್ - VAP ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಗ್ರಾಂ-ಋಣಾತ್ಮಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಸೋಂಕಿನ ಫಾಸ್ಫೋಮೈಸಿನ್ ಇನ್ಹಲೇಷನ್ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆ) ಮತ್ತು INHALE ಪ್ರಯೋಗದ ಸುರಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು, VAP ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುವ ಪಾಠಗಳನ್ನು ಕಲಿತುಕೊಂಡರು ಮತ್ತು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಉತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಪಡೆದ INHALE ಪ್ರಯೋಗವು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಫಲಿತಾಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನ ಮತ್ತು VAP ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮರಣ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾಸ್ತವ್ಯದ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳಿಂದಾಗಿ, ಈ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾವು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾಸ್ತವ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಲ್ಲಿ ಅಮಿಕಾಸಿನ್ ಇನ್ಹಲೇಷನ್ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ವಿಭಿನ್ನ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಸಾಧಿಸಬಹುದಾದರೆ, ಅದು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚು ಮೌಲ್ಯಯುತವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ ಕೇಂದ್ರದಲ್ಲಿ ತಡವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಆರೈಕೆಯ ವೈವಿಧ್ಯತೆಯನ್ನು ನೀಡಿದರೆ, ಅಧ್ಯಯನಕ್ಕೆ ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸುವ ಹಲವಾರು ಗೊಂದಲಮಯ ಅಂಶಗಳಿವೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾದ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಯಶಸ್ವಿ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನಕ್ಕೆ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಅಧ್ಯಯನ ವಿನ್ಯಾಸ ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ, ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಅಂತಿಮ ಬಿಂದುಗಳ ಆಯ್ಕೆಯೂ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ.

ಎರಡನೆಯದಾಗಿ, ವಿವಿಧ VAP ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ ಅಮಿನೋಗ್ಲೈಕೋಸೈಡ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಒಂದೇ ಔಷಧವಾಗಿ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡದಿದ್ದರೂ, ಅಮಿನೋಗ್ಲೈಕೋಸೈಡ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು VAP ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ರೋಗಕಾರಕಗಳನ್ನು (ಸ್ಯೂಡೋಮೊನಾಸ್ ಎರುಗಿನೋಸಾ, ಅಸಿನೆಟೋಬ್ಯಾಕ್ಟರ್, ಇತ್ಯಾದಿ ಸೇರಿದಂತೆ) ಒಳಗೊಳ್ಳಬಹುದು ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಎಪಿಥೀಲಿಯಲ್ ಕೋಶಗಳಲ್ಲಿ ಅವುಗಳ ಸೀಮಿತ ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವಿಕೆ, ಸೋಂಕಿನ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಾಂದ್ರತೆ ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ವಿಷತ್ವದಿಂದಾಗಿ. ಅಮಿನೋಗ್ಲೈಕೋಸೈಡ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಒಲವು ತೋರಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಪ್ರಬಂಧವು ಹಿಂದೆ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾದ ಸಣ್ಣ ಮಾದರಿಗಳಲ್ಲಿ ಜೆಂಟಾಮಿಸಿನ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಟ್ರಾಶಿಯಲ್ ಆಡಳಿತದ ಪರಿಣಾಮದ ಗಾತ್ರದ ಸಮಗ್ರ ಅಂದಾಜಿನೊಂದಿಗೆ ಸ್ಥಿರವಾಗಿದೆ, ಇದು VAP ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವಲ್ಲಿ ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಅಮಿನೋಗ್ಲೈಕೋಸೈಡ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಜಂಟಿಯಾಗಿ ಪ್ರದರ್ಶಿಸುತ್ತದೆ. ಇನ್ಹೇಲ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಪ್ರಯೋಗಗಳಲ್ಲಿ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲಾದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ಲಸೀಬೊ ನಿಯಂತ್ರಣಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯ ಲವಣಯುಕ್ತವಾಗಿವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಸಹ ಗಮನಿಸಬೇಕು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಲವಣಯುಕ್ತವನ್ನು ಪರಮಾಣುಗೊಳಿಸಿದ ಇನ್ಹಲೇಷನ್ ಕಫವನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುವಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಕಫ ನಿವಾರಕಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುವಲ್ಲಿ ಒಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಿ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಲವಣಯುಕ್ತವು ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು, ಇದನ್ನು ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಸಮಗ್ರವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು.

ಇದಲ್ಲದೆ, HAP/VAP ಔಷಧಿಗಳ ಸ್ಥಳೀಯ ರೂಪಾಂತರವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ, ಹಾಗೆಯೇ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ರೋಗನಿರೋಧಕವೂ ಸಹ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಇನ್ಟ್ಯೂಬೇಶನ್ ಸಮಯದ ಉದ್ದವನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ, ಸ್ಥಳೀಯ ICU ನ ಪರಿಸರ ವಿಜ್ಞಾನವು ಬಹು-ಔಷಧ ನಿರೋಧಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದಿಂದ ಸೋಂಕಿಗೆ ಪ್ರಮುಖ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಸ್ಥಳೀಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಜೀವವಿಜ್ಞಾನದ ಡೇಟಾವನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ತೃತೀಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಅಥವಾ ಅನುಭವವನ್ನು ಕುರುಡಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬಾರದು. ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಯಾಂತ್ರಿಕ ವಾತಾಯನ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ತೀವ್ರವಾಗಿ ಅಸ್ವಸ್ಥ ರೋಗಿಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಬಹು-ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಕಾಯಿಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಡುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಒತ್ತಡದ ಸ್ಥಿತಿಯಂತಹ ಬಹು ಅಂಶಗಳ ಸಂಯೋಜಿತ ಕ್ರಿಯೆಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ಕರುಳಿನ ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳು ಶ್ವಾಸಕೋಶಗಳಿಗೆ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ಚಲಿಸುವ ವಿದ್ಯಮಾನವೂ ಇರಬಹುದು. ಆಂತರಿಕ ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯ ಸೂಪರ್‌ಪೋಸಿಷನ್‌ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ರೋಗಗಳ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈವಿಧ್ಯತೆಯು ಪ್ರತಿ ಹೊಸ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ದೊಡ್ಡ-ಪ್ರಮಾಣದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಚಾರವು ಬಹಳ ದೂರ ಸಾಗಬೇಕಾಗಿದೆ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ.