ಸುದ್ದಿ

ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆಯಿಂದ ಸಾವಿಗೆ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ ಮತ್ತು ಕುಹರದ ಕಂಪನದಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಮಾರಕ ಆರ್ಹೆತ್ಮಿಯಾಗಳು ಸೇರಿವೆ. 2010 ರಲ್ಲಿ NEJM ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ RAFT ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು, ಇಂಪ್ಲಾಂಟಬಲ್ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಟರ್ ಡಿಫಿಬ್ರಿಲೇಟರ್ (ICD) ಜೊತೆಗೆ ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ರೀಸಿಂಕ್ರೊನೈಸೇಶನ್ (CRT) ನೊಂದಿಗೆ ಸೂಕ್ತ ಔಷಧ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಂಯೋಜನೆಯು ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಸಾವು ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪ್ರಕಟಣೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕೇವಲ 40 ತಿಂಗಳ ಅನುಸರಣೆಯೊಂದಿಗೆ, ಈ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂತ್ರದ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಮೌಲ್ಯವು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಲ್ಲ.

ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಹೆಚ್ಚಳ ಮತ್ತು ಬಳಕೆಯ ಸಮಯದ ವಿಸ್ತರಣೆಯೊಂದಿಗೆ, ಕಡಿಮೆ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವು ಸುಧಾರಿಸಿದೆ. ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪ್ರಯೋಗಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸೀಮಿತ ಅವಧಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಗುಂಪಿಗೆ ಬದಲಾಯಿಸಬಹುದಾದ್ದರಿಂದ ಪ್ರಯೋಗ ಮುಗಿದ ನಂತರ ಅದರ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಮುಂದುವರಿದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೊಸ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದರೆ, ಅದರ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವು ಶೀಘ್ರದಲ್ಲೇ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಡಿಮೆ ತೀವ್ರವಾಗುವ ಮೊದಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮೊದಲೇ ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವುದು, ಪ್ರಯೋಗ ಮುಗಿದ ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಹೆಚ್ಚು ಆಳವಾದ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು.

ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ರೀಸಿಂಕ್ರೊನೈಸೇಶನ್ (CRT) ನ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಿದ RAFT (ರೀಸಿಂಕ್ರೊನೈಸೇಶನ್-ಡಿಫಿಬ್ರಿಲೇಷನ್ ಥೆರಪಿ ಟ್ರಯಲ್ ಇನ್ ಆಂಬೆಡ್ ಹಾರ್ಟ್ ಫೇಲ್ಯೂರ್), ಹೆಚ್ಚಿನ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಹಾರ್ಟ್ ಸೊಸೈಟಿ (NYHA) ವರ್ಗ II ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ CRT ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ: ಸರಾಸರಿ 40 ತಿಂಗಳ ಅನುಸರಣೆಯೊಂದಿಗೆ, CRT ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮರಣ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವುದನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿತು. RAFT ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಖ್ಯೆಯ ದಾಖಲಾದ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಎಂಟು ಕೇಂದ್ರಗಳಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 14 ವರ್ಷಗಳ ಸರಾಸರಿ ಅನುಸರಣೆಯ ನಂತರ, ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಬದುಕುಳಿಯುವಲ್ಲಿ ನಿರಂತರ ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ತೋರಿಸಿದವು.

NYHA ಗ್ರೇಡ್ III ಅಥವಾ ಆಂಬ್ಯುಲೇಟ್ ಗ್ರೇಡ್ IV ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ, CRT ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿತು, ವ್ಯಾಯಾಮ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಿತು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆ ದಾಖಲಾತಿಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿತು. ನಂತರದ ಹೃದಯ ಮರು-ಸಿಂಕ್ರೊನೈಸೇಶನ್ - ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ (CARE-HF) ಪ್ರಯೋಗದಿಂದ ಪುರಾವೆಗಳು CRT ಮತ್ತು ಪ್ರಮಾಣಿತ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳು (ಇಂಪ್ಲಾಂಟಬಲ್ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಟರ್ ಡಿಫಿಬ್ರಿಲೇಟರ್ [ICD] ಇಲ್ಲದೆ) ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪಡೆದವರಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಬದುಕುಳಿದರು ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಈ ಪ್ರಯೋಗಗಳು CRT ಮಿಟ್ರಲ್ ರಿಗರ್ಗಿಟೇಶನ್ ಮತ್ತು ಹೃದಯ ಮರುರೂಪಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ನಿವಾರಿಸಿತು ಮತ್ತು ಎಡ ಕುಹರದ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಿತು ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, NYHA ಗ್ರೇಡ್ II ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ CRT ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಯೋಜನವು ವಿವಾದಾಸ್ಪದವಾಗಿಯೇ ಉಳಿದಿದೆ. 2010 ರವರೆಗೆ, RAFT ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ICD (CRT-D) ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ CRT ಪಡೆಯುವ ರೋಗಿಗಳು ಉತ್ತಮ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯ ದರಗಳನ್ನು ಮತ್ತು ICD ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪಡೆಯುವವರಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ.

ಇತ್ತೀಚಿನ ದತ್ತಾಂಶಗಳು ಸೂಚಿಸುವಂತೆ, ಪರಿಧಮನಿಯ ಸೈನಸ್ ಮೂಲಕ CRT ಲೀಡ್‌ಗಳನ್ನು ಇರಿಸುವ ಬದಲು ಎಡ ಬಂಡಲ್ ಶಾಖೆಯ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ನೇರ ಪೇಸಿಂಗ್ ಸಮಾನ ಅಥವಾ ಉತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಸೌಮ್ಯ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ CRT ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಉತ್ಸಾಹವನ್ನು ಮತ್ತಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. CRT ಸೂಚನೆಗಳು ಮತ್ತು 50% ಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಎಡ ಕುಹರದ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಈ ತಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸುವ ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ಪ್ರಯೋಗವು ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ CRT ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಯಶಸ್ವಿ ಸೀಸದ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಮತ್ತು ಎಡ ಕುಹರದ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ. ಪೇಸಿಂಗ್ ಲೀಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಪೊರೆಗಳ ಮತ್ತಷ್ಟು ಆಪ್ಟಿಮೈಸೇಶನ್ CRT ಗೆ ಶಾರೀರಿಕ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.

SOLVD ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಎನಾಲಾಪ್ರಿಲ್ ತೆಗೆದುಕೊಂಡ ರೋಗಿಗಳು ಪ್ರಯೋಗದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪ್ಲಸೀಬೊ ತೆಗೆದುಕೊಂಡವರಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಬದುಕುಳಿದರು; ಆದರೆ 12 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಸರಣೆಯ ನಂತರ, ಎನಾಲಾಪ್ರಿಲ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿರುವಂತೆಯೇ ಮಟ್ಟಕ್ಕೆ ಇಳಿದಿದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಲಕ್ಷಣರಹಿತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿಗಿಂತ ಎನಾಲಾಪ್ರಿಲ್ ಗುಂಪು 3 ವರ್ಷಗಳ ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ ಬದುಕುಳಿಯುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚಿರಲಿಲ್ಲ, ಆದರೆ 12 ವರ್ಷಗಳ ಅನುಸರಣೆಯ ನಂತರ, ಈ ರೋಗಿಗಳು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಗುಂಪಿಗಿಂತ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಬದುಕುಳಿಯುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚಿತ್ತು. ಸಹಜವಾಗಿ, ಪ್ರಯೋಗ ಅವಧಿ ಮುಗಿದ ನಂತರ, ACE ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳನ್ನು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತಿತ್ತು.

SOLVD ಮತ್ತು ಇತರ ಪ್ರಮುಖ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ ಪ್ರಯೋಗಗಳ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು (ಹಂತ B) ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬೇಕೆಂದು ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತವೆ. RAFT ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ ರೋಗಿಗಳು ದಾಖಲಾತಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಸೌಮ್ಯ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಹೊಂದಿದ್ದರೂ, ಸುಮಾರು 80 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು 15 ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಸಾವನ್ನಪ್ಪಿದರು. CRT ರೋಗಿಗಳ ಹೃದಯ ಕಾರ್ಯ, ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಸುಧಾರಿಸಬಹುದಾದ್ದರಿಂದ, ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ತತ್ವವು ಈಗ CRT ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ CRT ತಂತ್ರಜ್ಞಾನವು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಬಳಸಲು ಹೆಚ್ಚು ಅನುಕೂಲಕರ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗುತ್ತದೆ. ಕಡಿಮೆ ಎಡ ಕುಹರದ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ಔಷಧಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಎಜೆಕ್ಷನ್ ಭಾಗವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಕಡಿಮೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಎಡ ಬಂಡಲ್ ಶಾಖೆಯ ಬ್ಲಾಕ್ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ನಂತರ ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ CRT ಅನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬಹುದು. ಬಯೋಮಾರ್ಕರ್ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ ಮೂಲಕ ಲಕ್ಷಣರಹಿತ ಎಡ ಕುಹರದ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದು ದೀರ್ಘ, ಉತ್ತಮ-ಗುಣಮಟ್ಟದ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಮುನ್ನಡೆಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

RAFT ಪ್ರಯೋಗದ ಆರಂಭಿಕ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ವರದಿಯಾದಾಗಿನಿಂದ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಔಷಧೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಎನ್‌ಕೆಫಾಲಿನ್ ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳು ಮತ್ತು SGLT-2 ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಹಲವು ಪ್ರಗತಿಗಳು ಕಂಡುಬಂದಿವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸಬೇಕು. CRT ಹೃದಯದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಹೃದಯದ ಹೊರೆ ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಔಷಧ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಪೂರಕ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಿರೀಕ್ಷಿಸಲಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೊಸ ಔಷಧದೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ CRT ಯ ಪರಿಣಾಮವು ಅನಿಶ್ಚಿತವಾಗಿದೆ.