ಸುದ್ದಿ

ಅಪಸ್ಮಾರದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ಸಂತಾನೋತ್ಪತ್ತಿ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ, ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆ-ವಿರೋಧಿ ಔಷಧಿಗಳ ಸುರಕ್ಷತೆಯು ಅವರಿಗೆ ಮತ್ತು ಅವರ ಸಂತತಿಗೆ ನಿರ್ಣಾಯಕವಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಹಾಲುಣಿಸುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆಗಳ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಔಷಧಿಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯ ಆಂಟಿಪಿಲೆಪ್ಟಿಕ್ ಔಷಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ಭ್ರೂಣದ ಅಂಗಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆಯೇ ಎಂಬುದು ಒಂದು ಕಳವಳವಾಗಿದೆ. ಹಿಂದಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆ-ವಿರೋಧಿ ಔಷಧಿಗಳಲ್ಲಿ, ವಾಲ್ಪ್ರೊಯಿಕ್ ಆಮ್ಲ, ಫಿನೊಬಾರ್ಬಿಟಲ್ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಬಮಾಜೆಪೈನ್ ಟೆರಾಟೋಜೆನಿಕ್ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಎಂದು ಸೂಚಿಸಿವೆ. ಹೊಸ ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆ-ವಿರೋಧಿ ಔಷಧಿಗಳಲ್ಲಿ, ಲ್ಯಾಮೋಟ್ರಿಜಿನ್ ಅನ್ನು ಭ್ರೂಣಕ್ಕೆ ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸುರಕ್ಷಿತವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಭ್ರೂಣದ ಸೀಳು ತುಟಿ ಮತ್ತು ಅಂಗುಳಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು.

ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯ ವಾಲ್ಪ್ರೊಯಿಕ್ ಆಮ್ಲದ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಅರಿವಿನ ಕಾರ್ಯ ಕಡಿಮೆಯಾಗುವುದು, ಸ್ವಲೀನತೆ ಮತ್ತು ಗಮನ ಕೊರತೆಯ ಹೈಪರ್ಆಕ್ಟಿವಿಟಿ ಡಿಸಾರ್ಡರ್ (ADHD) ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧವನ್ನು ಹಲವಾರು ನರ ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ತೋರಿಸಿವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ತಾಯಿಯ ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಸಂತತಿಯ ನರ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಯ ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧದ ಕುರಿತು ಉತ್ತಮ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಪುರಾವೆಗಳು ಸಾಕಷ್ಟಿಲ್ಲ. ಅದೃಷ್ಟವಶಾತ್, ಕಳೆದ ವಾರ ನ್ಯೂ ಇಂಗ್ಲೆಂಡ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ (NEJM) ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾದ ಹೊಸ ಅಧ್ಯಯನವು ನಮಗೆ ಇನ್ನೂ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪುರಾವೆಗಳನ್ನು ತರುತ್ತದೆ.

ವಾಸ್ತವ ಜಗತ್ತಿನಲ್ಲಿ, ಔಷಧಿಗಳ ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ತನಿಖೆ ಮಾಡಲು ಆಂಟಿಸೆಜರ್ ಔಷಧಿಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಅಪಸ್ಮಾರ ಹೊಂದಿರುವ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ದೊಡ್ಡ ಪ್ರಮಾಣದ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪ್ರಯೋಗಗಳು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ. ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ ನೋಂದಣಿಗಳು, ಸಮಷ್ಟಿ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಕರಣ-ನಿಯಂತ್ರಣ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ಅಧ್ಯಯನ ವಿನ್ಯಾಸಗಳಾಗಿವೆ. ಕ್ರಮಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ದೃಷ್ಟಿಕೋನದಿಂದ, ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಪ್ರಸ್ತುತ ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಬಹುದಾದ ಉತ್ತಮ-ಗುಣಮಟ್ಟದ ಅಧ್ಯಯನಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಇದರ ಮುಖ್ಯಾಂಶಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿವೆ: ಜನಸಂಖ್ಯೆ ಆಧಾರಿತ ದೊಡ್ಡ-ಮಾದರಿ ಸಮಷ್ಟಿ ಅಧ್ಯಯನ ವಿಧಾನವನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ. ವಿನ್ಯಾಸವು ಹಿಂದಿನಿಂದ ನೋಡಬಹುದಾದದ್ದಾಗಿದ್ದರೂ, ಡೇಟಾವು ಮೊದಲು ದಾಖಲಾಗಿರುವ US ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳ ಎರಡು ದೊಡ್ಡ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಡೇಟಾಬೇಸ್‌ಗಳಿಂದ ಬಂದಿದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಡೇಟಾ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ; ಸರಾಸರಿ ಫಾಲೋ-ಅಪ್ ಸಮಯ 2 ವರ್ಷಗಳು, ಇದು ಮೂಲತಃ ಆಟಿಸಂ ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಸಮಯವನ್ನು ಪೂರೈಸಿತು ಮತ್ತು ಸುಮಾರು 10% (ಒಟ್ಟು 400,000 ಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಕರಣಗಳು) 8 ವರ್ಷಗಳಿಗೂ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಅನುಸರಿಸಲ್ಪಟ್ಟವು.

ಈ ಅಧ್ಯಯನವು 4 ಮಿಲಿಯನ್‌ಗಿಂತಲೂ ಹೆಚ್ಚು ಅರ್ಹ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿತ್ತು, ಅವರಲ್ಲಿ 28,952 ಜನರಿಗೆ ಅಪಸ್ಮಾರ ಇರುವುದು ಪತ್ತೆಯಾಯಿತು. 19 ವಾರಗಳ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯ ನಂತರ (ಸಿನಾಪ್ಸಸ್ ರೂಪುಗೊಳ್ಳುವುದನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸುವ ಹಂತ) ಅವರು ಆಂಟಿ-ಎಪಿಲೆಪ್ಟಿಕ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದಾರೆಯೇ ಅಥವಾ ವಿಭಿನ್ನ ಆಂಟಿ-ಎಪಿಲೆಪ್ಟಿಕ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದಾರೆಯೇ ಎಂಬುದರ ಪ್ರಕಾರ ಮಹಿಳೆಯರನ್ನು ಗುಂಪು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಒಡ್ಡಿಕೊಂಡ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿತ್ತು, ವಾಲ್ಪ್ರೊಯಿಕ್ ಆಮ್ಲವು ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿತ್ತು ಮತ್ತು ಲ್ಯಾಮೋಟ್ರಿಜಿನ್ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿತ್ತು. ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳದ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ತಮ್ಮ ಕೊನೆಯ ಮುಟ್ಟಿನ ಅವಧಿಗೆ 90 ದಿನಗಳ ಮೊದಲು ಹೆರಿಗೆಯ ಸಮಯದವರೆಗೆ (ನಿಷ್ಕ್ರಿಯ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡದ ಅಪಸ್ಮಾರ ಸೇರಿದಂತೆ) ಯಾವುದೇ ಆಂಟಿ-ಸೆಜರ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳದ ಎಲ್ಲಾ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರು ಸೇರಿದ್ದರು.

ಯಾವುದೇ ಅಪಸ್ಮಾರ ನಿರೋಧಕ ಔಷಧಿಗಳಿಗೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳದ ಎಲ್ಲಾ ಸಂತತಿಗಳಲ್ಲಿ 8 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಸ್ವಲೀನತೆಯ ಅಂದಾಜು ಸಂಚಿತ ಘಟನೆಯು 1.89% ಎಂದು ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತೋರಿಸಿವೆ; ಅಪಸ್ಮಾರ ಪೀಡಿತ ತಾಯಂದಿರಿಗೆ ಜನಿಸಿದ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ಅಪಸ್ಮಾರ ನಿರೋಧಕ ಔಷಧಿಗಳಿಗೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳದ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಸ್ವಲೀನತೆಯ ಸಂಚಿತ ಘಟನೆಯು 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ಆಗಿತ್ತು. ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್, ವಾಲ್‌ಪ್ರೊಯೇಟ್ ಅಥವಾ ಲ್ಯಾಮೋಟ್ರಿಜಿನ್‌ಗೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಂಡ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಸ್ವಲೀನತೆಯ ಸಂಚಿತ ಘಟನೆಯು ಕ್ರಮವಾಗಿ 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), ಮತ್ತು 4.08% (95% CI, 2.75-5.41) ಆಗಿತ್ತು.

ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆ-ವಿರೋಧಿ ಔಷಧಿಗಳಿಗೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳದ ಭ್ರೂಣಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, ಪ್ರವೃತ್ತಿಯ ಅಂಕಗಳಿಗೆ ಹೊಂದಿಸಲಾದ ಸ್ವಲೀನತೆಯ ಅಪಾಯವು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿತ್ತು: ಇದು ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಮಾನ್ಯತೆ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), ವಾಲ್ಪ್ರೊಯಿಕ್ ಆಮ್ಲ ಮಾನ್ಯತೆ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 2.67 (95%CI, 1.69~4.20) ಮತ್ತು ಲ್ಯಾಮೋಟ್ರಿಜಿನ್ ಮಾನ್ಯತೆ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) ಆಗಿತ್ತು. ಉಪಗುಂಪು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯಲ್ಲಿ, ರೋಗಿಗಳು ಮೊನೊಥೆರಪಿಯನ್ನು ಪಡೆದಿದ್ದಾರೆಯೇ, ಔಷಧ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಮಾಣ ಮತ್ತು ಆರಂಭಿಕ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಸಂಬಂಧಿತ ಔಷಧ ಮಾನ್ಯತೆ ಇದೆಯೇ ಎಂಬುದರ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಲೇಖಕರು ಇದೇ ರೀತಿಯ ತೀರ್ಮಾನಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡರು.

ಅಪಸ್ಮಾರದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರ ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಆಟಿಸಂ ಅಪಾಯ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ (ಶೇಕಡಾ 4.21) ಎಂದು ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತೋರಿಸಿವೆ. ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಆಂಟಿಸೆಜರ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡ ತಾಯಂದಿರ ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಅಥವಾ ಲ್ಯಾಮೋಟ್ರಿಜಿನ್ ಸ್ವಲೀನತೆಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಲಿಲ್ಲ; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ವಾಲ್ಪ್ರೊಯಿಕ್ ಆಮ್ಲವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡಾಗ, ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಆಟಿಸಂನ ಡೋಸ್-ಅವಲಂಬಿತ ಹೆಚ್ಚಿದ ಅಪಾಯವಿತ್ತು. ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರ ಆಂಟಿಸೆಜರ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಆಟಿಸಂ ಸಂಭವಿಸುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಮಾತ್ರ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಅರಿವಿನ ಕುಸಿತ ಮತ್ತು ಎಡಿಎಚ್‌ಡಿಯಂತಹ ಇತರ ಸಾಮಾನ್ಯ ನರ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿಲ್ಲವಾದರೂ, ಇದು ವಾಲ್‌ಪ್ರೊಯೇಟ್‌ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಸಂತತಿಯಲ್ಲಿ ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್‌ನ ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ದುರ್ಬಲವಾದ ನ್ಯೂರೋಟಾಕ್ಸಿಸಿಟಿಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ.

ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸೋಡಿಯಂ ವಾಲ್‌ಪ್ರೊಯೇಟ್‌ಗೆ ಅನುಕೂಲಕರ ಪರ್ಯಾಯವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ಸೀಳು ತುಟಿ ಮತ್ತು ಅಂಗುಳಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯ ವಯಸ್ಸಿಗೆ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ನರಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಸೂಚಿಸುವ ಅಧ್ಯಯನಗಳಿವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, NEJM ಅಧ್ಯಯನವು, ಅಪಸ್ಮಾರ ವಿರೋಧಿ ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆಗಳಿಗೆ ವಾಲ್‌ಪ್ರೊಯೇಟ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಬೇಕಾದ ಗರ್ಭಿಣಿ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ, ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ನರಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದು ಅಗತ್ಯವೆಂದು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಟೋಪಿರಾಮೇಟ್ ಅನ್ನು ಪರ್ಯಾಯ ಔಷಧವಾಗಿ ಬಳಸಬಹುದು. ಇಡೀ ಸಮೂಹದಲ್ಲಿ ಏಷ್ಯನ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಪೆಸಿಫಿಕ್ ದ್ವೀಪದ ಜನರ ಪ್ರಮಾಣವು ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ, ಇದು ಇಡೀ ಸಮೂಹದಲ್ಲಿ ಕೇವಲ 1% ರಷ್ಟಿದೆ ಮತ್ತು ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆ ವಿರೋಧಿ ಔಷಧಿಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳಲ್ಲಿ ಜನಾಂಗೀಯ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳಿರಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸಬೇಕು, ಆದ್ದರಿಂದ ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಏಷ್ಯನ್ ಜನರಿಗೆ (ಚೀನೀ ಜನರು ಸೇರಿದಂತೆ) ವಿಸ್ತರಿಸಬಹುದೇ ಎಂಬುದನ್ನು ಭವಿಷ್ಯದಲ್ಲಿ ಏಷ್ಯನ್ ಜನರ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಶೋಧನಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಿಂದ ದೃಢೀಕರಿಸಬೇಕಾಗಿದೆ.